برداشتن پروستات با عمل جراحى رادیکال پروستات

جراحی رادیکال پروستات عملی است که در آن غده ی پروستات و بافت های اطراف آن را که معمولا شامل غده ی پیازی میزراهی و غدد لنفاوی است برمی دارند. برداشتن پروستات در مردانی انجام می شود که سرطانشان فقط محدود به پروستات است.

چه کسانی می توانند عمل رادیکال پروستات را انجام دهند؟

مردان زیر ۷۵ سال مبتلا به سرطان که سرطانشان محدود به پروستات است و حداقل تا ۱۰ سال دیگر می توانند زندگی کنند بهترین نتیجه را از این عمل می گیرند.

قبل از عمل رادیکال پروستات پزشک باید مطمئن شود که سرطان به جای دیگری منتشر نشده باشد. احتمال خطر انتشار را می توان با جدول نتایج نمونه برداری و سطح PSA تخمین زد. در صورت لزوم آزمایشات بیشتر شامل: سی تی اسکن، اسکن استخوان، ام آر آی و سونوگرافی لازم است.

اگر سرطان پروستات منتشر نشده باشد، جراح (اورولوژیست) ممکن است ابتدا گزینه های دیگری را علاوه بر عمل رادیکال ارائه دهد. این اعمال می تواند شامل موارد زیر باشد:

  • پرتو درمانی
  • هورمون درمانی
  • پایش متوالی سرطان پروستات

چون رشد اکثر سرطان های پروستات آهسته است. بسته به ریسک انتشار سرطان ممکن است نمونه برداری غدد لنفاوی لگن نیز در نظر گرفته شود.

انواع عمل رادیکال پروستات

غده ی پروستات درست زیر مثانه و جلوی راست روده قرار دارد. جراحان از دو روش مختلف برای برداشتن پروستات در عمل رادیکال  استفاده می کنند. یکی از روش های قدیمی، عمل باز برداشتن پروستات است. اکثر روش های جدید کمتر تهاجمی هستند. دو روش کمتر تهاجمی مورد استفاده در جراحی رادیکال پروستات عبارتند از:

۱- لاپاراسکوپی برداشتن پروستات

در لاپاراسکوپی  برداشتن پروستات، جراحان چندین برش کوچک در سراسر شکم  می زنند. ابزار جراحی و یک دوربین از طریق برش ها وارد شکم می شود و عمل رادیکال برداشتن پروستات به خارج از بدن انجام می شود. جراح کلیه عملیات را بر روی یک صفحه نمایش ویدئویی مشاهده می کند.

۲- لاپاروسکوپی برداشتن پروستات با کمک ربات

در این عمل نیز مانند لاپاراسکوپی برداشتن پروستات جراح برش های کوچک در شکم ایجاد میکند. جراح با استفاده از سیستم رباتیک جراحی پیشرفته عمل را از بیرون کنترل می کند. رابط کاربری با تکنولوژی بالا به جراح اجازه می دهد تا از حرکات طبیعی مچ دست و صفحه نمایش ۳ بعدی در طول عمل رادیکال پروستات استفاده کند.

عمل باز برداشتن پروستات

در این روش سنتی عمل رادیکال، جراح یک برش عمودی ۸ تا ۱۰ اینچی در زیر شکم ایجاد می کند. عمل رادیکال پروستات از طریق این برش انجام می شود. در موارد نادر، برش در پرینئوم، فاصله ی بین کیسه ی بیضه و مقعد زده می شود.

نتایج حاصله از مقایسه عمل باز برداشتن پروستات و عمل کمتر تهاجمی  

در سال ۲۰۰۳ تنها ۹٫۲٪ از عمل رادیکال پروستات با استفاده از روش هاى کم تهاجمی انجام شد. تا سال ۲۰۰۷، این میزان به ۴۳٫۲٪ رسید. در سال ۲۰۰۹ محققان در بوستون در گزارشی نتایج، مزایا و عوارض جراحی باز را در مقایسه با عمل جراحی کم تر تهاجمی مقایسه کردند.

  • هیچ تفاوتی در مرگ و میر ناشی از نیاز به درمان اضافی سرطان در بین دو روش یافت نشد.
  • متوسط مدت بستری در بیمارستان برای جراحی کم تهاجمی دو روز است درحالیکه برای جراحی باز سه روز خواهد بود.
  •  حدود ۷٫۲%  مردانی که  جراحی لاپاروسکوپی انجام دادند، در مقایسه با ۸/۲۰٪ مردانی که جراحی باز انجام داده بودند به  خون نیاز داشتند.
  • در جراحی باز ۱۴% جراحت آناستوموزی (برقراری ارتباط بین دو رگ یا لوله)  اتفاق می افتد در حالیکه در جراحی کمتر تهاجمی این مقدار به ۸٫۵%خواهد رسید.
  • عوارض تنفسی در جراحی کمتر تهاجمی  ۳٫۴% بود در حالیکه این مقدار در جراحی باز به ۶٫۶% رسید.
  • کمترین میزان بی اختیاری ادراری و اختلال در نعوظ در جراحی باز وجود داشت. آمار کلی در جراحی لاپاروسکوپی ۴٫۷٪ و در جراحی باز ۲٫۱٪ بود.

تکرر ادرار

خطرات عمل رادیکال  پروستات

عمل رادیکال پروستات کمتر عوارض جدی به جای می گذارد. مرگ و میر ناشی از عمل رادیکال  پروستات بسیار ناچیز است. عصب های مهم آلت تناسلی از خلال پروستات می گذرند، جراحان متخصص معمولا می توانند بیشتر این اعصاب را در طول عمل رادیکال  پروستات محافظت کنند. با این حال، عوارض ناشی از آسیب عصبی ناخواسته پس از عمل رادیکال  پروستات رخ می دهد که عبارتند از:

۱- بی اختیاری ادراری بعد از عمل پروستات

بیشتر از ۹۵% مردان زیر ۵۰ سال و حدود ۸۵% مردان بالای ۷۰ سال دچار بی اختیاری ادراری نمی شوند.

۲- اختلال در نعوظ (ED)

اشکال در نعوظ  پس از برداشتن پروستات شایع است. با این حال، اکثر مردان بعد از برداشتن پروستات با  استفاده از داروهای ED (مانند Viagra یا Cialis)، یک پمپ خارجی یا داروهای تزریقی قادر به داشتن رابطه جنسی هستند. مردان جوانتر شانس بالایی برای حفظ قدرت جنسی بعد از برداشتن پروستات دارند. اغلب به یک دوره ی توانبخشی جنسی نیاز دارند.

جراح ماهر در جراحی رادیکال پروستات نهایت تلاش خود را برای حفظ هر چه بیشتر اعصاب پروستات می کند. یک مرد مبتلا به سرطان پیشرفته ی پروستات تحت عمل رادیکال پروستات توسط یک جراح ماهر، شانس بیشتری برای حفظ عملکرد جنسی و ادراری دارد.

عوارض دیگر عمل رادیکال برداشتن پروستات عبارت است از:

  • خونریزی پس از عمل
  • تراوش ادرار
  • لخته شدن خون
  • عفونت
  • دیر بهبود یافتن زخم
  • فتق اینگوئینال
  • تنگی پیشابراه، کم شدن جریان ادراری

کمتر از ۱۰٪ از مردان پس از برداشتن پروستات عوارض را تجربه می کنند و معمولا عوارض قابل درمان اند یا کاهش می یابند.چ

پروستات

نتایج عمل رادیکال  پروستات

هدف عمل رادیکال پروستات درمان سرطان پروستات است. با این حال، درمان سرطان پروستات از طریق برداشتن پروستات تنها زمانی ممکن است که سرطان فقط به پروستات محدود باشد.

در طی عمل رادیکال  پروستات، پروستات برداشته شده زیر یک میکروسکوپ بررسی می شود تا ببینند آیا سرطان پروستات به لبه  ى پروستات رسیده است یا نه. اگر رسیده باشد، احتمالا سرطان پروستات انتشار یافته است. در این موارد ممکن است نیاز به درمان های بیشتری باشد.

مردان مبتلا به سرطان پروستات که سرطان آنها انتشار نیافته است، ۸۵٪ شانس زنده ماندن تا ۱۰ سال پس از عمل رادیکال پروستات را دارند.

چه چیزی پس از عمل رادیکال  پروستات انتظار می رود؟

اکثر مردان یک تا سه روز پس از عمل رادیکال پروستات در بیمارستان می مانند. یک کاتتر ادراری در طول عمل جراحی قرار می گیرد و ممکن است بعضی از مردان برای چند روز تا چند هفته پس از ترخیص از بیمارستان به این کاتتر نیاز داشته باشند. یک کاتتر دیگر که از طریق پوست وارد می شود نیز ممکن است برای چند روز پس از بازگشت به خانه در پوست باقی بماند.

درد پس از عمل رادیکال  پروستات به طور کلی می تواند با دارو های ضد درد تجویز شده توسط پزشک درمان شود. بازگشت عملکرد ادراری و جنسی به حداکثر می تواند هفته ها یا ماه ها طول بکشد. پیگیری منظم برای اطمینان از عدم بازگشت سرطان پروستات ،پس از عمل رادیکال پروستات امری ضروری است.

دکتر حسین کرمی متخصص اورولوژی و پروستات در تهران

         شما می توانید از طریق قسمت پرسش از دکتر سوالات خود را             مطرح نمایید.