مهم ترین دلایل کاهش جریان ادرار (کامل و دقیق)

کاهش جریان ادرار عمدتا به معنای مشکل در جریان ادرار می باشد. این وضعیت معمولا به دلیل بزرگ شدن پروستات در مردان مسن رخ می دهد. این افراد ممکن است مشکلاتی در شروع ادرار، چکه کردن ادرار و آرام یا ضعیف بودن جریان ادرار داشته باشند.


 کاهش جریان ادرار در مردان

وجود عفونت در مجاری ادرار یا پروستات می تواند به کاهش جریان ادرار در مردان منجر شود. مشکلات ادراری به تاخیر ادراری نیز شناخته می شوند. این وضعیت اختلالی است که می تواند هم مردان و هم زنان را تحت تاثیر قرار دهد.

کم فشاری ادرار در مردان

در اغلب اوقات، افراد تا زمان شدت یافتن مشکل متوجه علائم آن نمی شوند. تاخیر در تشخیص اغلب به ناتوانی کامل در ادرار کردن  منجر می شود که به آن احتباس ادراری می گویند.

در این وضعیت، فرد مبتلا کاهش جریان ادرار، درد، ناراحتی در عضلات ناحیه تحتانی شکم و احساس سوزش را هنگام ادرار کردن تجربه می کنند. این شرایط می تواند به از دست رفتن فعالیت جنسی نیز منجر شود. با این وجود، مشکل جدی نیست و می تواند به آسانی تشخیص داده شده و درمان شود.

📌 دلایل ضعیف بودن جریان ادرار در مردان می تواند ناشی از موارد ذکر شده در پایین نیز باشد:

 عفونت مجاری ادراری (UTI)

این بیماری اغلب در اثر باکتری ایجاد می شود که بر سیستم دفاعی مجاری ادراری بدن غلبه می کند. این باکتری به مثانه، کلیه ها و مجاری ادراری موجود در بدن انتشار می یابد. مورد ذکر شده، یکی از شایع ترین عفونت هایی است که هر ساله مردان را به خود مبتلا می سازد.

ابتلا به عفونت مجاری ادرار می تواند ناشی از مواردی مانند ارتباط جنسی، بهداشت نامناسب، عدم تخلیه کامل مثانه، بی اختیاری روده، انسداد جریان ادرار، سنگ های کلیوی، مصرف زیاد دارو های آنتی بیوتیک و عدم تحرک به مدت طولانی باشد. فرد مبتلا به این بیماری به طور مکرر احساس دفع ادرار شدید می کند. ادرار این فرد کف مانند و بد بو می باشد.

افراد مبتلا هنگام ادرار کردن احساس درد داشته و برخی ممکن است حالت تهوع و استفراغ نیز داشته باشند. در موارد شدید این بیماری درد شکمی و عضلانی نیز وجود دارد. پس از تشخیص ابتلای فرد به عفونت مجاری ادراری، پزشک برای او دارو های آنتی بیوتیک تجویز کرده و رعایت بهداشت مناسب، نوشیدن فراوان آب، ادرار کردن پس از رابطه جنسی و دیگر معیار های احتیاطی را به او توصیه می کند.

 دیابت نوع 2

علت کاهش فشار ادرار

افراد مبتلا به دیابت مشکلاتی از جمله عملکرد بیش از حد مثانه، نیاز شدید به دفع ادرار و احتباس ادراری را تجربه خواهند کرد. در اثر مشکلی زمینه ای ناشی از آسیب عصبی که این شرایط را برای بیمار فراهم می کند، مثانه توانایی احساس پر بودن خود را از دست می دهد.

با گذشت زمان، افراد دیابتی مبتلا به مشکلات مثانه در می یابند که یک درد مبهم و احساس نا معلوم جایگزین احساس شدید ادرار کردن شده است که با دفع ادرار از بین می رود. این شرایط، به کشیده شدن عضلات مثانه جهت جای گرفتن مقدار بیشتری ادرار منجر می شود. نهایتا، مثانه به طور کامل احساس پری و توانایی تخلیه خود را از دست خواهد داد که نتیجه آن پر شدن سریع مثانه می شود. به همین دلیل، فرد دیابتی مجبور به دفع ادرار به صورت مکرر می باشد.

این وضعیت، اغلب به عفونت مجاری ادرار یا بی اختیاری ادراری منجر می شود. درمان کاهش جریان ادرار در افراد دیابتی این است که بیمار دفع مکرر و کامل ادرار داشته باشد تا مثانه به حالت عادی خود بازگردد.

 ریفلاکس ادراری

این مورد وضعیتی است که در آن ادرار از مثانه به درون کلیه ها بازگشت می کند. در این شرایط، عضلات مثانه و میزراه ضعیف شده و توانایی جلوگیری از بازگشت ادرار را ندارند. چنین وضعیتی سبب می شود که باکتری موجود در ادرار به کلیه ها رسیده و سبب آسیب به آنها شود. این وضعیت می تواند ارثی بوده و یا در اثر یک عفونت در مجاری ادرار به وجود آید.

چنین شرایطی می تواند علت کاهش جریان ادرار شود و هنگام ابتلا به آن فرد باید جهت بررسی عفونت مجاری ادراری آزمایش کشت ادرار و جهت بررسی هر گونه مشکل در کلیه ها آزمایش سونوگرافی انجام دهد.

این مشکل می تواند با مصرف دارو های آنتی بیوتیک و انجام آزمایشات متداول جهت اطمینان از نبود هر گونه مشکل جدی درمان شود. در موارد شدید، ممکن است جهت درمان ریفلاکس ادراری به جراحی نیاز باشد.

 بیماری کلیه پلی کیستیک

این بیماری، یک بیماری ارثی بوده که در آن کیست هایی در درون کلیه به وجود می آیند. این کیست ها، کیسه هایی حاوی مایع هستند که اندازه کلیه ها را افزایش می دهند. این بیماری اغلب به وجود خون در ادرار، عفونت های مجاری ادراری و کاهش جریان ادرار منجر می شود.

در موارد شدید، تنها راه درمان پیوند کلیه می باشد. روش های دیگری نیز همچون دیالیز، مصرف دارو های آنتی بیوتیک و مصرف دارو های ضد فشار خون برای درمان این شرایط وجود دارند.

علت کم فشاری ادرار در مردان

✅ هیدرونفروزیس یا ورم کلیه

در این شرایط، کلیه ها در اثر عدم تخلیه کامل ادرار متورم می شوند. این وضعیت معمولا در اثر یک مشکل زمینه ای اولیه به وجود می آید. گرفتگی یا انسداد در مجاری ادرار به ورم کلیوی منجر می شود.

در اثر ایجاد انسداد، تجمع ادرار سبب ایجاد فشار و تورم در کلیه می شود. انسداد همچنین به کاهش جریان ادرار نیز منجر می شود. در اثر عدم دفع کامل ادرار ابتلا به عفونت مجاری ادراری، از دست دادن احساس پری در عضلات مجاری ادرار و درد هنگام دفع ادرار رخ می دهند.

انسداد به وجود آمده می تواند ناشی از سنگ های کلیوی یا لخته هایی خونی باشد که به طور ناگهانی در کلیه ها تشکیل می شوند. پزشک باید علت ابتلا به هیدرونفروزیس را دریابد. این علت می تواند انسداد میزراه باشد. جهت رفع این مشکل، یک استنت (بالون) میزراهی به درون مثانه با هدف رفع انسداد وارد می شود. انسداد موجود می تواند به وسیله جراحی نیز رفع شود.

 سرطان مثانه

سرطان مثانه معمولا به دلیل وجود خون در ادرار یا درد و ناراحتی شدید در هنگام دفع ادرار فورا تشخیص داده می شود. سرطان پیشرفته مثانه سبب عدم تخلیه کامل ادرار، درد عضلانی و استخوانی، کاهش جریان ادرار، خستگی و از دست دادن اشتها می شود. این علائم می توانند توسط دیگر وضعیت های زمینه ای نیز ایجاد شوند.

فرد مبتلا باید جهت شناسایی علت اصلی چنین مشکلاتی یک آزمایش پزشکی انجام دهد. در حالی که هیچ راهی جهت پیشگیری از سرطان وجود ندارد، فرد مبتلا می تواند جهت رهایی از درد و ناراحتی درمان هایی را بکار گیرد.

تیم مراقبت سرطان ممکن است مواردی مانند جراحی، شیمی درمانی، پرتودرمانی یا ایمونوتراپی را به فرد پیشنهاد دهند. گاهی اوقات، جهت رهایی فرد از درد پیشنهاد می شود تا تمامی مثانه برداشته شود. از دیگر علت های کاهش جریان ادرار می توان به سنگ های کلیوی و سندرم مثانه بیش فعال اشاره کرد.

✔ کاهش جریان ادرار در زنان

کاهش فشار ادرار در زنان

هنگامی که زنی به جریان آهسته ادرار، تاخیر در دفع ادرار، تلاش جهت تخلیه کامل ادرار یا کاهش جریان ادرار ابتلا می یابد گفته می شود که او از اختلالات ادراری رنج می برد.

📌 دلایل کاهش جریان ادرار در زنان می تواند ناشی از موارد ذکر شده در پایین نیز باشد:

  • عفونت مجاری ادرار
  • التهاب شدید در نواحی تناسلی
  • مصرف دارو های ضد افسردگی مانند اوکسی بوتین، دتروسیتول و دارو های مشخص دیگر
  • نفروپاتی (آسیب اعصاب) دیابتی یا آسیب طناب نخاعی
  • افسردگی یا اضطراب
  • زایمان سخت
  • افتادگی اعضای درون لگنی یا تنگی میزراه
  • عدم انبساط و استراحت عضلات اسفنکتر پس از دفع ادرار

پزشک بر اساس نتایج آزمایش های مختلف علت ضعف جریان ادرار را تشخیص می دهد.

📍 این آزمایش ها می توانند شامل موارد زیر باشند:

1. آزمایش اوروفلومتری

در این آزمایش جهت تشخیص کاهش جریان ادرار میزان ادرار در حین دفع آن اندازه گیری می شود.

2. آزمایش سیستومتری

در این آزمایش فشار مثانه جهت بررسی انقباض یا عدم انقباض مثانه در هنگام دفع اندازه گیری خواهد شد.

3. الکترومیوگرافی

در این آزمایش عضلات اسفنکتر در هنگام ادرار بررسی خواهند شد.

4. رادیولوژی

در این آزمایش جهت بررسی تومور ها و اندازه غیر عادی و بیش از حد کلیه ها از تصویر برداری های فراصوت و اشعه ایکس استفاده می شود.

5. آزمایش حجم ادرار باقی مانده

در این آزمایش پس از دفع ادرار لوله ای به درون مثانه فرستاده می شود تا مقدار باقی مانده ادرار را بررسی کرده و تشخیص داده شود که ادرار به صورت کامل یا ناقص تخلیه شده است.

پیشگیری و تشخیص زود هنگام بهترین روش درمانی برای این وضعیت است. ممکن است پزشک به بیمار توصیه کند که برای خود سوند ادراری نصب کند. البته این سوند باید هنگام وارد کردن کاملا تمیز باشد. این کار به زنان کمک می کند تا مثانه خود را به طور موثری تخلیه کنند. در شرایط حاد، پزشک ممکن است جهت عریض تر کردن مجرای میزراه روش جراحی را پیشنهاد دهد.

علت کم فشاری ادرار

✔ کاهش جریان ادرار در صبح

در اکثر موارد، مشکل در دفع ادرار، افراد مسن تر را تحت تاثیر قرار می دهد. این وضعیت عمدتا ناشی از بزرگ شدن خوش خیم پروستات می باشد.

پروستات در مردان دقیقا در زیر مثانه قرار داشته و وظیفه ساختن مایعی را بر عهده دارد که در هنگام انزال اسپرم ها را به بیرون حمل می کند.

همزمان با افزایش سن و در دوران سالمندی، اندازه این غده افزایش یافته و مجرای میزراه را تنگ می کند که در این وضعیت کاهش جریان ادرار رخ می دهد.

افراد مبتلا به این وضعیت نه تنها از کاهش جریان ادرار در صبح رنج می برند بلکه ادراری دردناک دارند که تا مدتی بعد از دفع نیز چکه می کند. گاهی اوقات، غده پروستات متورم می شود که این تورم به ایجاد مشکلات ادراری منجر می شود. میزراه در اثر تورم و التهاب پروستات تنگ شده و سبب ایجاد مشکلات ادراری می شود.

این مشکلات در زنان نیز رخ می دهد. یک باکتری به نام اشریشیا کلای به وجود آورنده عفونت های مجاری ادراری در زنان و مردان می باشد. این افراد حتی در هنگامی که مثانه شان خالی از ادرار است احساس متداول و شدید دفع ادرار دارند.

تحریک شدن مثانه، ادرار همراه با درد، کاهش جریان ادرار و بی اختیاری ادرار همگی ناشی از عفونت مجاری ادرار در زنان و مردان و یا بزرگی پروستات در مردان می باشند.

گاهی اوقات، مصرف برخی دارو ها نیز به کاهش جریان ادرار در صبح منجر می شوند. برخی دارو ها مانند دارو های سرما خوردگی، ضد افسردگی های سه حلقه ای، دارو های ضد گرفتگی بینی و برخی دارو های آنتی کولینرژیک می توانند به مشکلات ادراری و مشکل در دفع ادرار هنگام صبح منجر شوند.

فرد مبتلا نباید این مشکل را سرسری گرفته و باید فورا به پزشک مراجعه کند. از آنجایی که این وضعیت می تواند به مشکلات جدی تری ختم شود باید فورا درمان شود. مصرف آنتی بیوتیک های مناسب جهت درمان عفونت ها مورد نیاز می باشد.

مردان مبتلا نیز نیازمند مصرف دارو هایی برای غده پروستات خود هستند. بیمار جهت اطمینان از عدم ریشه داشتن ابتلا به عفونت ادراری در مصرف دارو ها باید تمامی دارو های مصرفی خود را با جزئیات برای پزشک شرح دهد.

درمان کاهش جریان ادرار

حرف آخر

در صورتی که اولیگوری (کاهش حجم ادرار) توسط یک وضعیت پزشکی جدی ایجاد نشده باشد، آسان ترین راه افزایش برون ده ادراری مصرف مقدار بیشتری آب می باشد. دیگر درمان های خانگی که می توانند برون ده ادراری را افزایش دهند شامل کاهش مصرف نمک (نمک سبب احتباس آب می شود)، کاهش مصرف پتاسیم و مصرف مقادیر کمتر پروتئین می باشند.

مصرف مقادیر زیاد پروتئین می تواند به کلیه ها آسیب برساند. در صورتی که کاهش حجم ادرار ناشی از یک شرایط جدی تر باشد، فرد باید جهت دریافت یک برنامه درمانی مناسب به پزشک مراجعه کند.

دکتر حسین کرمی متخصص اورولوژی و پروستات در تهران

شما می توانید از طریق قسمت پرسش از دکتر سوالات خود را  مطرح نمایید.

مهم ترین دلایل کاهش جریان ادرار (کامل و دقیق)
3.7 (74.55%) 11 رای

سیستم پرسش و پاسخ

ثبت سوال جدید

پاسخ های ارایه شده اعم از تشخیصی و درمانی توصیه های کلی بوده شما را از مراجعه به پزشک معالجتان بی نیاز نمی کنند.  

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.
تصاویر پیوست امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید.
© همیارسیستم
  • تصویر کاربر فیروز پنجشنبه ۲۱ شهریور ۹۸( 2 روز پیش) مشاهده پرسش
    با سلام و احترام خدمت دکتر عزیز
    من ۳۸ سال دارم حدود ۱ سال پیش هست که عفونت پروستات داشتم ۵ / ۶ دورهای متوالی حدود ۱ ماه تا ۲ ماه (کلا ۹ ماه) دارو مصرف کردم و بهبود یافتم الان سه روزی هست که صبح ها با کاهش فشار ادرار مواجه شدم ولی در طول روز مشکل خاصی ندارم لطفا در خصوص مشکل راهنمایی نمایید.
    1. تصویر کاربر NAME پنجشنبه ۲۱ شهریور ۹۸( 2 روز پیش)

      سلام.شما دچار التهاب پروستات هستید.از مصرف ادویه جات ، نشستن طولانی مدت بروی صندلی ،دوچرخه سواری و موتور سواری پرهیز کنید.روزانه دو نوبت در آب ولرم بنشینید.

  • تصویر کاربر مسعود پنجشنبه ۲۱ شهریور ۹۸( 2 روز پیش) مشاهده پرسش
    سلام وعرض ادب بیرون امدن ادراروکمی سوزش دراین ناحیه سرعت خیلی کم درادروچندوقت یه باردرددرناحیه بالای بیضه سمت راست سونوگرافی هم دادم گفتن مشکلی نیست بابت این درداول فکرمیکرده ام ابادیس ولی این طورنبودلطفاجواب منوهم بدیددکترواطلاع رسانی کنید
    1. تصویر کاربر NAME پنجشنبه ۲۱ شهریور ۹۸( 2 روز پیش)

      سن؟

  • تصویر کاربر فهیمه پنجشنبه ۲۱ شهریور ۹۸( 2 روز پیش) مشاهده پرسش
    با سلام
    دوماه پیش دچار درد اطراف ناف شدم وکم کم به زیر دل وپهلوها هم رسید.نفخ ویبوست هم داشتم همزمان احساس می کردم ادرار زیادی دارم وهمینطور فشار شدید مثانه ولی مقدار ادرار خیلی کمتر از حد انتظار بود با تشخیص عفونت ادراری یک هفته آنتی بیوتیک مصرف شد که بهتر شدم ولی الان حجم ادرار روزانه ام خیلی کم شده و با فشار آوردن به خودم چند قطره ادرار می کنم.....وفشار بالای مثانه احساس می کنم با اینکه ادراری ندارم ...سوزش ادرار ندارم.....البته هنوز درد پهلو وروده ها ادامه داره....سونوگرافی کلیه ومثانه وشکم انجام شده وتخلیه ادرار کامله و مشکلی نشون نمیده ...کشت ادرار هم پس از مصرف آنتی بیوتیک منفی بوده.
    1. تصویر کاربر NAME پنجشنبه ۲۱ شهریور ۹۸( 2 روز پیش)

      سن؟

      سابقه زایمان؟

  • تصویر کاربر یونس سه شنبه ۱۹ شهریور ۹۸( 4 روز پیش) مشاهده پرسش
    سلام جناب دکتر چند وقت پیش من استفراغ شدید و درد شکم داشتم به دکتر مراجعه کردم و معلوم شد یک سنگ کوچک کمتر از سه میل داشتم و واین با سونوگرافی معلوم شد وهمون موقع که حدود سه لیتر اب برای سونو خوردم بعدش دچار ناراحتی مثانه شدم به طوری شش بار توالت رفتم تا مثانه ام خالی شد و هنوز درد مثانه داشتم و بعد دوماه الان دچار کمی و کمی فشار ادرار شده ام . من علت آنرا نمی دانم من 48 ساله هستم کمی چاق و کم تحرک هستم بازنشسته ام وزنم حدود 90 کیلو راستی در سونو دکتر گفت بجز این سه میل سنگ هیچ مورد خاصی مشاهده نمی شود . لطفا برای درمان راهنمایی بفرمایید
    1. تصویر کاربر NAME سه شنبه ۱۹ شهریور ۹۸( 4 روز پیش)

      ازمایش psa بدهید و کپسول تامسولوسین میل بفرمایید جهت هماهنگی و اخذ نوبت با شماره های زیر تماس بگیرید
      ۰۲۱۲۲۶۴۲۷۴۴
      ۰۲۱۷۱۰۶۲۳۵۰
      ۰۹۳۵۱۱۴۲۰۸۰

  • تصویر کاربر مهدی سه شنبه ۱۲ شهریور ۹۸( 1 هفته پیش) مشاهده پرسش
    با سلام سن من ۳۸ سال است تا جایی که به یاد دارم زمان تخلیه ادرار همیشه با دست راهاشو مسدود میکردم. و بعد از جمع شدن رها میکردم تا این که دو تا سه سال پیش موقع انجام این کار احساس سوزش میکردم بعد از آن دیگه این کارو نمی‌کردم ولی العان مشکلم کم فشاری ادرار هستش نه که تخلیه نشه ولی جریانش خیلی کمه هیچ علاعم دیگه ای هم ندارم فقط اگر با دست مسدودش کنم تا پر فشار بشه سوزش داره نوک آلت اگر مسیرشو در زیر بیزه فشار بدم فشارش بیشتر میشه ممنون از راهنماییتون.
    1. تصویر کاربر NAME سه شنبه ۱۲ شهریور ۹۸( 1 هفته پیش)

      سلام.شما دچار التهاب پروستات هستید.از مصرف ادویه جات ، نشستن طولانی مدت بروی صندلی ،دوچرخه سواری و موتور سواری پرهیز کنید.روزانه دو نوبت در آب ولرم بنشینید.

  • تصویر کاربر اسی یکشنبه ۱۰ شهریور ۹۸( 1 هفته پیش) مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر من۴۰ساله مرد هستم فشار ادرار م کم آزمایش دادم سونوگرافی گفتی مشکل نداری من دیسک خفیف دارم وقتی مقداری پیاده روی میکنم کمرم خشک میشه باید بشینم از لحاظ جنسی زود انزالی هستم ممنون میشم راهنمایی کنید
    1. تصویر کاربر NAME یکشنبه ۱۰ شهریور ۹۸( 1 هفته پیش)

      از دخول تا انزال چند دقیقه طول میکشی؟

  • تصویر کاربر سید شنبه ۹ شهریور ۹۸( 1 هفته پیش) مشاهده پرسش
    با عرض سلام... بنده پارسال متوجه غده ای به اندازه نخود کنار بیضه خودم شدم با مراجعه به پزشک عمومی و انجام دو مرحله با فاصله ۳ ماهه تشخیص واریکوسل گرید ۳ رو دادند الان هم درد خاصی ندارم سوال بنده اینه که نیاز به جراحی داره یا خیر؟ آیا در آینده می‌تونه مشکل ساز باشه یا خیر؟
    خیلی ممنونم
    1. تصویر کاربر NAME شنبه ۹ شهریور ۹۸( 1 هفته پیش)

      سونوگرافی پروستات انجام داده اید؟باید معاینه شوید جهت هماهنگی و اخذ نوبت با شماره های زیر تماس بگیرید
      ۰۲۱۲۲۶۴۲۷۴۴
      ۰۲۱۷۱۰۶۲۳۵۰
      ۰۹۳۵۱۱۴۲۰۸۰

  • تصویر کاربر سارا یکشنبه ۱۰ شهریور ۹۸( 1 هفته پیش) مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر وقتتون بخیر. دختری ۲۷ ساله هستم با سابقه ی ۲۳ ساله ی دیابت. برای ازمایش ۲۴ساعته آلبومین که ادرار جمع اوری شد،بسیار کم بود طوریکه از ازمایشگاه تماس گرفتن و علت راجویا شدند و فکرکردند من اشتباهی انجام دادم، میخواستم نظرتون رو بدونم چرا ادرارم انقدر کم حجم است البته این تابستان اینطور شده...باتشکر
    1. تصویر کاربر NAME یکشنبه ۱۰ شهریور ۹۸( 1 هفته پیش)

      سلام مایعات زیادتر مصرف کنید و سونوگرافی کلیه ها و مجاری ادراری انجام دهید

  • تصویر کاربر سعید جمعه ۸ شهریور ۹۸( 2 هفته پیش) مشاهده پرسش
    سلام
    وقت شما بخیر
    چند وقتی است که وقتی که ادرار دارم هر چند به مقدار کم زیر نافم(فک کنم پرستاتم باشه) تیر میکشد و سمت چپ و سمت چپ بالای نافم درد میکند
    ضمنا جریان حرکتت ادراری هم کند شده است
    خواهش میکنم راهنمایی کیند
    1. تصویر کاربر NAME جمعه ۸ شهریور ۹۸( 2 هفته پیش)

      سن شما؟

  • تصویر کاربر شاپور شنبه ۹ شهریور ۹۸( 1 هفته پیش) مشاهده پرسش
    استفاده از سوند برای یک 95ساله مذکر از طریق ذکر تا چند مدت میتواند ادامه داشته باشد پدرم 7ماه است سوند دارد ویکماه اخیر بیشتر اوقات حالت لرز و عرق کردن دارد
    1. تصویر کاربر NAME شنبه ۹ شهریور ۹۸( 1 هفته پیش)

      دوهفته یک بار تعویض شود

درحال دریافت اطلاعات
پرسش از دکتر